GIMブログ(あくえりの暢気にジェネラル)

JCHO東京城東病院総合内科の森川暢によるブログです。日々GIMに関するネタを書く予定です

マネジメントを読んで。。

ドラッカーのマネジメントエッセンシャル版を読み終わりました。 そして、間髪入れずに「もし高校野球の女子マネージャーがドラッカーの『マネジメント』を読んだら」も読んでみました。 ふつうは、もしドラを読んでからドラッカーを読むと思うのですが、エ…

●家庭医総合医のキャリアについて● 「臓器別専門を経てから家庭医総合医になったほうがよいのか?」

小宮山 学 - ●家庭医総合医のキャリアについて● 「臓器別専門を経てから家庭医総合医になったほうがよいのか?」... | Facebook 小宮山 学先生の Face bookからご本人の許可をいただき引用しています。 個人的にも非常に我が意を得たりというかんじで勉強に…

病院総合診療のブルーオーシャンをどう切り開くのか

www.amazon.co.jp ブルーオーシャン戦略をほぼ読了した。 とても、面白い本で最近の一番のヒットかも知れない。 とある先生が、小規模病院はブルーオーシャンと仰っていたが、意味が少し分かった気がする。 というよりも実は病院総合診療の業界はブルーオー…

大学における総合診療

第15回 日本病院総合診療医学会 学術総会 第15回日本病院総合診療医学会。 「Where dreams come true!~市中と大学のコラボレーション~ という若手セッションのパネリストとして参加ました。 やはり、大学の力は偉大だと再認識しました。 市中病院でずっ…

総合診療医はベンチャー

総合診療専門医が来年度より開始されることがほぼ決定された。 総合診療専門医は基本的には、内科1年、救急3ヶ月、小児科3ヶ月、残りは総合診療Ⅱ(病棟・病院)、総合診療Ⅰ(診療所・在宅)、選択研修で合計3年で構成される。 既存の家庭医療専門医をベ…

病院総合医による「総合内科病棟システム」

病院総合医と呼ばれる医師も、内科系の医師と家庭医療系(新専門医制度では総合診療専門医)の医師が混在しているのが日本の現状だと思います。 どちらのキャリアパスでもよいと思いますが、前者は内科に関しては深く診療できますが、後者のほうがより広い視…

第12回ジェネラリスト教育コンソーシアムの印象

先日、第12回ジェネラリスト教育コンソーシアムに参加してきました。 尾島様の許可を頂きましたので、参加者として寄稿した文章を共有します。 第12回ジェネラリスト教育コンソーシアムの印象 東京城東病院総合内科 森川暢 第12回ジェネラリスト教育コンソー…

ブルーオーシャン戦略

知り合いの先生が勧めていたので、読み始めてみました。 https://www.amazon.co.jp/ブルー・オーシャン戦略―――競争のない世界を創造する-Harvard-Business-Review-Press/dp/4478065136 とても、面白いです。 まだ読み始めたばかりですが、プログラム運営に関…

慢性偽性腸閉塞(CIPO)について

慢性偽性腸閉塞について少しお勉強。 偽性腸閉塞症(pseudo-obstruction)は、腸管の蠕動運動が障害されることにより、機械的な閉塞機転がないにもかかわらず腹部膨満、腹痛、嘔吐などの腸閉塞症状を引き起こす疾患である 慢性偽性腸閉塞症 Chronic Intestinal…

非定型抗精神病薬によるAIN?

とある非定型抗精神病薬使用若年者 ただ、NSAIDSを直前に使用。 腎腫大、腰痛、CRP微増、尿異常(蛋白、RBC、WBCいずれも軽度) Krishnan, N., & Perazella, M. A. (2015). Drug-induced acute interstitial nephritis: Pathology, pathogenesis, and treatm…

女性の強直性脊椎炎について

中年女性の1-2ヶ月の経過の腰痛 片側仙腸関節の圧痛あり 仙腸関節炎?? 女性でも強直性脊椎炎の特徴は何か Clin Rheumatol. 2011 Jan;30(1):121-7. doi: 10.1007/s10067-010-1581-5. Epub 2010 Sep 30. Spondyloarthritis in women: differences in dise…

tietze症候群

ブログの更新が出来ていませんでしたが、ぼちぼち更新します。 外来で胸痛の患者さんがいたのですが、らしいので調べて見ました。 http://www.imj.com.pk/wp-content/uploads/2013/07/41-RA1.pdf tietze症候群は第2-3に好発する。 肋軟骨炎は第2-5に好…

アクティブな通勤、特に自転車通勤は心血管リスク、癌のリスクを低減する

P イギリス在住の成人 I アクティブな通勤(自転車、歩行、それらの混合) C アクティブでない通勤(車、交通公共機関) O 心血管疾患、癌、死亡率(心血管死、癌死、全死亡) 前向きのpopulation based study263540人の参加者 52%は女性;平均年齢は52.6歳B…

静脈血栓症の追加治療に関するリバロキサバンとアスピリンの比較

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700518 P 静脈血栓症で6-12ヶ月の抗凝固療法(ワーファリン or DOAC)を終了しその後も追加治療が必要な18歳以上の患者 Ccr30未満、肝障害で凝固異常があれば除外 I リバロキサバン20mg/day 、10mg/day C…

静脈血栓症の2次予防における抗凝固療法と抗血小板療法の比較

Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. - PubMed - NCBI Efficacy and safety outcomes of oral anticoagulants and antiplatelet drugs in the secondary prevention of venous thromboembolism: systematic review and network meta…

潜在性甲状腺機能低下症の高齢者への甲状腺ホルモンの補給について

N Engl J Med. 2017 Apr 3. doi: 10.1056/NEJMoa1603825. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603825#t=article P 65歳以上で潜在性甲状腺機能低下症の患者(遊離サイロイドホルモンは正常で、TSHが4.60~19.99mIU/L) I 甲状腺ホルモン投与(TSH…

39歳のジンバブエの男性のsevereな頭痛

以下ネタバレ注意 1ヶ月前からの頭痛。徐々に増悪傾向 入院当日に嘔吐。 頚部痛も伴い、羞明もあった。 聴力障害、視力症状、痙攣、皮疹なし 外傷もなく、体重減少、寝汗、咳、呼吸困難なし もともとNIDDMと診断され、メトホルミンとSU薬が処方 HVIの検査は…

膝関節置換術後の自宅でのリハビリは院内のリハビリに劣らないかもしれない。

jamanetwork.com シドニーで行われた試験 P :関節形成術専門施設でTKAを受けた患者 I :10日間の入院リハビリテーションを行ったあと在宅リハビリ単独で行う群 :10日間の入院リハビリテーションを行ったあと自分の意思で在宅ベースプログラムを選択し…

誘引のない静脈血栓症に対するアスピリンの効果

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1114238#t=article Aspirin for Preventing the Recurrence of Venous Thromboembolism n engl j med 366;21 nejm.org may 24, 2012 今更ですが、有名な論文なので読んでみました。 P 誘引のない静脈血栓塞栓(…

制酸薬の使用はClostridium difficile腸炎のリスクを上げる

Assessing the Risk of Hospital-Acquired Clostridium Difficile Infection With Proton Pump Inhibitor Use: A Meta-Analysis | Infection Control & Hospital Epidemiology | Cambridge Core PPIとCD腸炎との関係が知られている。 PPIとhospital acquired…

リアルワールドでのワーファリンはDOACに劣らない

最近話題のstudy。曲がりなりにも読んでみました。 Current Status and Outcomes of Direct Oral Anticoagulant Use in Real-World Atrial Fibrillation Patients ― Fushimi AF Registry ― community basedの後ろ向き研究 京都における心房細動の患者を検討 …

Case 12-2017: A 34-Year-Old Man with Nephropathy

以下ネタバレあり 34歳男性 聴力障害有り 11週前までは健康 倦怠感、寝汗、熱、食欲低下、悪心あり悪化傾向 咳と息のしづらさも徐々に出現 尿も泡立ち 体重も9kg減少 入院15日前に他院受診。 気分不良、嘔吐、胸痛が出現 胸痛は悪化傾向 バイタルは…

抗菌薬を必要としない急性咽頭痛へのステロイド

P:すぐに抗菌薬を必要としない急性咽頭痛 I デキサメタゾン10mgを単回投与 C プラセボ O ・primary outdome 24時間の時点での咽頭痛の消失 ・secondory outcome 48時間の時点での咽頭痛の消失 症状の持続 仕事や教育ができなかった期間 抗生剤の使用や他の…

ACE-I or ARB 内服後の血清Cr上昇について

Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks: cohort study | The BMJ ACE-I or ARB開始後の血清Cr上昇についての心腎アウトカムについて調べた論文 population based cohort study イギリスのプ…

神経診察のフレーム 簡易version

元々のブログで書いていた神経診察のフレームを再掲します。 神経診察のフレームは下記のとおりです。 ここでは簡易versionを記載します。 個人的には、コアになる診察所見に絞って、それを何度も行うことが大切かと考えています。 ①意識・高次脳機能 ②脳神…

脊髄損傷と膀胱癌の関連

www.ncbi.nlm.nih.gov リハビリ病院におけるコホート研究 3670人のspinal cord injuryの患者を対象としている。 留置カテーテル、留置カテーテル未使用、 multi カテーテルに分けて検討 ICD使用は頚椎病変で多い。 留置カテーテル使用で明らかに膀胱癌が増加…

PMRと悪性腫瘍の関係

悪性腫瘍の合併と言えばRS3PEが有名ですが、PMRに悪性腫瘍は合併するか? Is cancer associated with polymyalgia rheumatica? A cohort study in the General Practice Research Database | Annals of the Rheumatic Diseases イギリスのコホート研究。 以…

造影剤腎症 生理食塩水予防効果 RCT

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30057-0/abstract Prophylactic hydration to protect renal function from intravascular iodinated contrast material in patients at high risk of contrast-induced nephropathy (AM…

PMRにおけるエコー所見について

先日、PMRで綺麗なエコー所見を認めた方がいました。 PMRは滑液包炎が前面に出る病態でエコーでもそれを反映するようです。 PMRのスコアリングとしては2012年の下記の論文が有名です。 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheuma…

腸腰筋の石灰化

圧迫骨折+心不全で入院。 なぜか腸腰筋が石灰化している。 psoas abscess Calcification で検索。 意外にも腸球菌による腸腰筋膿瘍でも石灰化を生じうる Calcified iliopsoas abscess caused by Enterococcus faecalis. - PubMed - NCBI ただ、やはり結核が…