Case 12-2017: A 34-Year-Old Man with Nephropathy

以下ネタバレあり

３４歳男性　聴力障害有り

１１週前までは健康

倦怠感、寝汗、熱、食欲低下、悪心あり悪化傾向

咳と息のしづらさも徐々に出現　尿も泡立ち

体重も９ｋｇ減少

入院１５日前に他院受診。

気分不良、嘔吐、胸痛が出現　胸痛は悪化傾向

バイタルは安定　発熱なし　呼吸状態安定

頸部リンパ節腫脹有り

両側呼吸音低下、ロンカイあり

腹部には圧痛あるが平坦、柔

L/Dは下記　BUN17 Cr1.6と腎機能障害

尿は泡立っている　比重1.037　尿のpH:5.0　尿潜血あり

尿蛋白は最低500mg/dl　

心筋梗塞を疑う所見なし

沈渣　WBC10-25 high field  RBC0-2 high field

CTではコンソリデーションを伴わない胸膜の肥厚

◯個人的な感想

・糸球体腎炎はありそう。それに伴いネフローゼになっているか。

さらに何らかの炎症も背景にありそう？　消耗している

では病因は？？

・感染症

細菌：感染性心内膜炎はありえる。 Drug userではないか？

結核：非典型的だがなくはないか。。

ウイルス：HIVは常に考える。あとは肝炎ウイルスやEB,サイトメガロも？？

・悪性腫瘍

悪性腫瘍ならリンパ腫を第１に考える。

・膠原病

小血管炎は考えられる。肺腎症候群として　MPA？ 欧米ではWegenerの頻度高い？　Goodpastureも。

ただ、蛋白尿をきたすのが少し合わない？

SLEは蛋白尿も含めて考えるが、ただ消耗しすぎな印象も。

・その他

原発性の糸球体腎炎？？　ただ全身症状をきたしすぎ

アミロイドーシスも鑑別か。

◯その後の経過

エコー輝度上昇、腹水　両腎の造影　腹腔内リンパ節腫大あり 

 Focal segmental glomerulosclerosis　巣状分節性糸球体硬化症は蛋白尿と腎不全をおこす

結局

HIV腎症は通常、CD4カウントが250以下にならないと出現しないが、稀に急性HIV感染でも出現する。消耗が激しいという臨床状況とも合致

臨床診断

→病理も巣状分節性糸球体硬化症でありHIV腎症に矛盾しない

最終診断