ACE-I or ARB 内服後の血清Cr上昇について

Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks: cohort study | The BMJ

ACE-I or ARB開始後の血清Cr上昇についての心腎アウトカムについて調べた論文

population based cohort study

イギリスのプライマリ・ケアのデータを使用

患者：  ARB or ACE-Iを開始した患者

アウトカム：血清Crが30％上昇した患者における末期腎疾患、心筋梗塞、心不全、死亡率。

122363人のうち2078人（1.7％）で血清Crが30%以上に増加。

特に高齢者、心腎の合併症、NSAIDS使用、ループ利尿薬、K保持性利尿薬の使用でその傾向がある

Crの30％以上の上昇した群におけるリスク比

末期腎疾患：3.43

心筋梗塞:1.46

心不全:1.37

死亡：1.87

Crがの上昇にしたがい死亡率が上昇している

他のoutcomeもCr上昇に従い増加傾向

特にCKDやHTがある際は末期腎疾患の発生に注意

◯結論

ARB or ACE-I開始後のCr上昇は心・腎の不良なアウトカムと関係している。

特にCrが30％以上増加した場合はその傾向が顕著。

◯感想

確かに外来でACE-I ,ARBを導入する際はCr上昇には気を使っているが、それは妥当なんだという感想。

個人的な印象ではACE-IでCr上昇が多い気もするけど、その比較は不明。。

いずれにせよ、ACE-I,ARB導入後は採血フォローをするのは妥当だと思われる。

Cr上昇を認めれば変更 or　中止を検討しても良い。