ドラッカーのマネジメントエッセンシャル版を読み終わりました。 そして、間髪入れずに「もし高校野球の女子マネージャーがドラッカーの『マネジメント』を読んだら」も読んでみました。 ふつうは、もしドラを読んでからドラッカーを読むと思うのですが、エ…

小宮山 学 - ●家庭医総合医のキャリアについて● 「臓器別専門を経てから家庭医総合医になったほうがよいのか？」... | Facebook 小宮山 学先生の Face bookからご本人の許可をいただき引用しています。 個人的にも非常に我が意を得たりというかんじで勉強に…

www.amazon.co.jp ブルーオーシャン戦略をほぼ読了した。 とても、面白い本で最近の一番のヒットかも知れない。 とある先生が、小規模病院はブルーオーシャンと仰っていたが、意味が少し分かった気がする。 というよりも実は病院総合診療の業界はブルーオー…

第15回 日本病院総合診療医学会 学術総会 第１５回日本病院総合診療医学会。 「Where dreams come true！～市中と大学のコラボレーション～ という若手セッションのパネリストとして参加ました。 やはり、大学の力は偉大だと再認識しました。 市中病院でずっ…

総合診療専門医が来年度より開始されることがほぼ決定された。 総合診療専門医は基本的には、内科１年、救急３ヶ月、小児科３ヶ月、残りは総合診療Ⅱ（病棟・病院）、総合診療Ⅰ（診療所・在宅）、選択研修で合計３年で構成される。 既存の家庭医療専門医をベ…

病院総合医と呼ばれる医師も、内科系の医師と家庭医療系（新専門医制度では総合診療専門医）の医師が混在しているのが日本の現状だと思います。 どちらのキャリアパスでもよいと思いますが、前者は内科に関しては深く診療できますが、後者のほうがより広い視…

先日、第12回ジェネラリスト教育コンソーシアムに参加してきました。 尾島様の許可を頂きましたので、参加者として寄稿した文章を共有します。 第12回ジェネラリスト教育コンソーシアムの印象 東京城東病院総合内科 森川暢 第12回ジェネラリスト教育コンソー…

知り合いの先生が勧めていたので、読み始めてみました。 https://www.amazon.co.jp/ブルー・オーシャン戦略―――競争のない世界を創造する-Harvard-Business-Review-Press/dp/4478065136 とても、面白いです。 まだ読み始めたばかりですが、プログラム運営に関…

慢性偽性腸閉塞について少しお勉強。 偽性腸閉塞症(pseudo-obstruction)は、腸管の蠕動運動が障害されることにより、機械的な閉塞機転がないにもかかわらず腹部膨満、腹痛、嘔吐などの腸閉塞症状を引き起こす疾患である 慢性偽性腸閉塞症 Chronic Intestinal…

とある非定型抗精神病薬使用若年者 ただ、NSAIDSを直前に使用。 腎腫大、腰痛、CRP微増、尿異常（蛋白、RBC、WBCいずれも軽度） Krishnan, N., & Perazella, M. A. (2015). Drug-induced acute interstitial nephritis: Pathology, pathogenesis, and treatm…

中年女性の１－２ヶ月の経過の腰痛 片側仙腸関節の圧痛あり 仙腸関節炎？？ 女性でも強直性脊椎炎の特徴は何か Clin Rheumatol. 2011 Jan;30(1):121-7. doi: 10.1007/s10067-010-1581-5. Epub 2010 Sep 30. Spondyloarthritis in women: differences in dise…

ブログの更新が出来ていませんでしたが、ぼちぼち更新します。 外来で胸痛の患者さんがいたのですが、らしいので調べて見ました。 http://www.imj.com.pk/wp-content/uploads/2013/07/41-RA1.pdf tietze症候群は第２－３に好発する。 肋軟骨炎は第２－５に好…

P イギリス在住の成人 I アクティブな通勤（自転車、歩行、それらの混合） C アクティブでない通勤（車、交通公共機関） O 心血管疾患、癌、死亡率（心血管死、癌死、全死亡） 前向きのpopulation based study263540人の参加者 52％は女性;平均年齢は52.6歳B…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700518 P 静脈血栓症で６－１２ヶ月の抗凝固療法（ワーファリン or DOAC）を終了しその後も追加治療が必要な１８歳以上の患者 Ccr30未満、肝障害で凝固異常があれば除外 I リバロキサバン20mg/day 、10mg/day C…

Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. - PubMed - NCBI Efficacy and safety outcomes of oral anticoagulants and antiplatelet drugs in the secondary prevention of venous thromboembolism: systematic review and network meta…

N Engl J Med. 2017 Apr 3. doi: 10.1056/NEJMoa1603825. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603825#t=article P 65歳以上で潜在性甲状腺機能低下症の患者（遊離サイロイドホルモンは正常で、TSHが4.60～19.99mIU/L） I 甲状腺ホルモン投与（TSH…

以下ネタバレ注意 １ヶ月前からの頭痛。徐々に増悪傾向 入院当日に嘔吐。 頚部痛も伴い、羞明もあった。 聴力障害、視力症状、痙攣、皮疹なし 外傷もなく、体重減少、寝汗、咳、呼吸困難なし もともとNIDDMと診断され、メトホルミンとSU薬が処方 HVIの検査は…

jamanetwork.com シドニーで行われた試験 P ：関節形成術専門施設でTKAを受けた患者 I ：１０日間の入院リハビリテーションを行ったあと在宅リハビリ単独で行う群 ：１０日間の入院リハビリテーションを行ったあと自分の意思で在宅ベースプログラムを選択し…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1114238#t=article Aspirin for Preventing the Recurrence of Venous Thromboembolism n engl j med 366;21 nejm.org may 24, 2012 今更ですが、有名な論文なので読んでみました。 P 誘引のない静脈血栓塞栓（…

Assessing the Risk of Hospital-Acquired Clostridium Difficile Infection With Proton Pump Inhibitor Use: A Meta-Analysis | Infection Control & Hospital Epidemiology | Cambridge Core PPIとCD腸炎との関係が知られている。 PPIとhospital acquired…

最近話題のstudy。曲がりなりにも読んでみました。 Current Status and Outcomes of Direct Oral Anticoagulant Use in Real-World Atrial Fibrillation Patients ― Fushimi AF Registry ― community basedの後ろ向き研究 京都における心房細動の患者を検討 …

以下ネタバレあり ３４歳男性 聴力障害有り １１週前までは健康 倦怠感、寝汗、熱、食欲低下、悪心あり悪化傾向 咳と息のしづらさも徐々に出現 尿も泡立ち 体重も９ｋｇ減少 入院１５日前に他院受診。 気分不良、嘔吐、胸痛が出現 胸痛は悪化傾向 バイタルは…

P：すぐに抗菌薬を必要としない急性咽頭痛 I デキサメタゾン10mgを単回投与 C プラセボ O ・primary outdome 24時間の時点での咽頭痛の消失 ・secondory outcome 48時間の時点での咽頭痛の消失 症状の持続 仕事や教育ができなかった期間 抗生剤の使用や他の…

Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks: cohort study | The BMJ ACE-I or ARB開始後の血清Cr上昇についての心腎アウトカムについて調べた論文 population based cohort study イギリスのプ…

元々のブログで書いていた神経診察のフレームを再掲します。 神経診察のフレームは下記のとおりです。 ここでは簡易versionを記載します。 個人的には、コアになる診察所見に絞って、それを何度も行うことが大切かと考えています。 ①意識・高次脳機能 ②脳神…

www.ncbi.nlm.nih.gov リハビリ病院におけるコホート研究 3670人のspinal cord injuryの患者を対象としている。 留置カテーテル、留置カテーテル未使用、 multi カテーテルに分けて検討 ICD使用は頚椎病変で多い。 留置カテーテル使用で明らかに膀胱癌が増加…

悪性腫瘍の合併と言えばRS3PEが有名ですが、PMRに悪性腫瘍は合併するか？ Is cancer associated with polymyalgia rheumatica? A cohort study in the General Practice Research Database | Annals of the Rheumatic Diseases イギリスのコホート研究。 以…

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30057-0/abstract Prophylactic hydration to protect renal function from intravascular iodinated contrast material in patients at high risk of contrast-induced nephropathy (AM…

先日、PMRで綺麗なエコー所見を認めた方がいました。 PMRは滑液包炎が前面に出る病態でエコーでもそれを反映するようです。 PMRのスコアリングとしては２０１２年の下記の論文が有名です。 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheuma…

圧迫骨折＋心不全で入院。 なぜか腸腰筋が石灰化している。 psoas abscess Calcification で検索。 意外にも腸球菌による腸腰筋膿瘍でも石灰化を生じうる Calcified iliopsoas abscess caused by Enterococcus faecalis. - PubMed - NCBI ただ、やはり結核が…