とある非定型抗精神病薬使用若年者

ただ、NSAIDSを直前に使用。

腎腫大、腰痛、CRP微増、尿異常（蛋白、RBC、WBCいずれも軽度）

Krishnan, N., & Perazella, M. A. (2015). Drug-induced acute interstitial nephritis: Pathology, pathogenesis, and treatment. Iranian Journal of Kidney Diseases, 9(1), 3–13.

https://doi.org/10.1038/nrneph.2010.71

キーポイント

・薬物誘発性のAINは、AKIの比較的コモンな原因。
・AINの臨床症状は、薬剤の種類によって異なる。
・AINの確定診断には、腎臓生検が必要。
・病態進行の早期に投与された場合に、コルチコステロイドは薬物誘発AINを治療するのに有益である可能性がある。

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症状
・無症候性
・全身症状（発熱、悪寒、倦怠感、食欲不振など）
・関節痛、関節炎
・筋痛、筋炎
・側腹部痛

所見
・発熱
・皮疹（麻疹状、斑状、びらん性紅斑、毒性表皮壊死など）
・リンパ節腫脹
・触診可能な腫瘤（すなわち腫脹した腎臓）
・側腹部圧痛

採血
・BUN/Cr上昇
・好酸球増多
・電解質および酸塩基障害
・肝機能異常
・血沈、CRP上昇
・貧血
・血清IgE値の上昇

尿定性
・尿潜血陽性
・尿WBC陽性
・尿タンパク陽性（1+　多くても2+まで）

尿沈渣
・白血球円柱
・顆粒球円柱
・好酸球尿（特徴的）

＊尿β２ミクログブリンや尿中NAGも高値になるが、急性尿細管壊死でも認められるとのこと。

尿中好酸球の診断特性

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AINでの赤血球円柱円柱

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原因薬剤

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なお、ステロイドに関しては比較的初期であれば効果がある可能性。

効果がないとしたstudyは既に腎機能が進行している傾向。

なお、非定型抗精神病薬はAKIのリスク

Atypical Antipsychotic Drugs and the Risk for Acute Kidney Injury | Annals of Internal Medicine | American College of Physicians

カナダのPopulation-based cohort study.

高齢者を対象として調査。

Atypical antipsychotic drug use versus nonuse was associated with a higher risk for hospitalization with AKI (relative risk [RR], 1.73 [95% CI, 1.55 to 1.92]).

と高齢者にとって非定型抗精神病薬はAKIのリスク

A Retrospective Cohort Study of Acute Kidney Injury Risk Associated with Antipsychotics | SpringerLink

もうひとつ、後ろ向きコホート研究。

◯非定型抗精神病薬は定型抗精神病薬に比べてAKIのリスク

オランザピン（ハザード比（HR）1.344,95％信頼区間（CI）1.057-1.708）
、クエチアピン（HR 1.350、95％CI 1.082-1.685）、ジプラシドン（HR 1.338,95％CI 1.035-1.729を服用した患者では、AKIのリスクが有意に増加した。
アリピプラゾール（HR 1.152,95％CI 0.908-1.462）およびリスペリドン（HR 1.147,95％CI 0.923-1.426）は、ハロペリドールに比べてAKIのリスクが少し高い傾向。
フルフェナジン（HR 0.729,95％CI 0.483-1.102）は、ハロペリドールと比較してAKIのリスクが少し低い傾向。
薬物クラス間で比較した場合、非定型抗精神病薬は、定型抗精神病薬よりもAKI（HR 1.313、95％CI 1.083-1.591）のリスクが有意に高かった。

なお、非定型抗精神病薬であるクロザピンはAINを誘発しうる

Hong Kong Med J. 2015 Aug;21(4):372-4. doi: 10.12809/hkmj144312.